2024-07-22 04:12 点击次数：131
马xx，男性，44岁，病历号53717。因患右眼视网膜广泛剥离症，曾数次住院。1963年5月，在xx医院住院期间，突然发生右侧腰痛，呕吐。尿常规检查，有多数红细胞，当时认为泌尿系感染，采取一般治疗而缓解，此后，腰疼经常发作，痛时尿少而频，尿中红细胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日该院放射科做泌尿系统静脉造影及腹部平片，发现右侧输尿管第2、第3狭窄部之间，有0.6x0.4及0.1x0.3之结石两块，成竖列，已引起肾盂积水。数日后，又摄片，发现积水逐渐发展，结石未移动。
1964年10月8日初诊。患者述近日腰无剧痛，小便有频数意，但尿是不多，色黄，食欲不振，大便正常。望其形躯硕大，气色尚佳，舌苔白腻。切其脉，虚、两尺短，虚短皆为不足之证，而尺短尤为肾气不足。腰为肾之府，肾虚故腰痛，肾气虚，不能化气行水，故肾部积水而小便不利。小便短而黄，是下焦有虚热之象。此与《诸病源候论》谓砂石淋为肾虚而膀胱热者正合。
当时，患者眼疾正盛，视物模糊不清。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窝为眼，骨之精为瞳子”。眼与肾之关系至为密切。若置其不顾而专攻结石,恐为眼疾害。故当时未予处方，建议先请中医眼科诊治，视其治疗趋向，而决定结石之用药。
10月10日：由医眼科会诊，予疏香砂六君子汤，足知温补之剂与眼疾不背。乃为疏济生肾气丸作汤用，温补肾阳，加清利药以祛膀胱湿热。
处方：砂熟地9克、怀山药9克、山萸肉9克、粉丹皮9克、云茯苓12克、建泽泻12克、怀牛膝12克、车前子(布包)12克、炮附子4.5克、紫油桂4.5克、金钱草30克、生薏苡12克。水煎服，日1剂。
12月21日：上方连续服50余剂，服至30余剂复查，X线腹部平片，与以往照片对比，结石下移1.5厘米。腰痛减轻，小便仍黄，溲时尿道有刺激感。脉沉细。但腰未剧痛，为肾气渐复之象，复则有力鼓动结石下移。然脉沉而细，肾阳尚属不足，乃于前方增加强肾温阳之品。因小便仍黄，清热利湿之药不减，更加重金钱草为120克。
处方：砂熟地9克、怀山药9克、山萸肉9克、粉丹皮9克、云茯苓12克、建泽泻12克、怀牛膝12克、车前子(布包)12克、金钱草90克、生薏苡12克、炮附子4.5克、紫汕桂4.5克、鹿角胶9克、巴戟肉6克、淫羊稽9克、水煎服，日1剂。
1月23日、2月9日两次X线拍片，均未见结石存在。然而小便中始终未见结石排出。可能为结石分解成细砂排出，故不易被人发现。
考其病史，患阳痿2年余。张景岳谓阳痿者，火衰十居七八，更证实接治之初，诊断为肾阳虚之不误。顷切其脉，已见有力，结石既去，湿热已除，停服汤剂，以丸药缓缓图治阳痿。
桂附地黄丸，早晚各服9克，白开水饭前送下，坚持常服。
鹿茸9克、蛤蚧尾9克、研为细末，临睡服0.3克，白开水送。
按：一般治疗尿结石症，都采用八正散、石苇散加减成方，以利湿清热，促进结石之排出，很少有用金匮肾气丸，桂附地黄丸加味以施治者。古籍中虽有所提出，但未见治验之纪录。此案根据脉象并结合眼科以温补治目疾的措施，迳用桂、附、巴戟天、淫羊藿等温热之品,以温阳强肾，收到结石化解消于无形的成效。
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